Chirurgia Proctologica e del Pavimento Pelvico Centro di Interesse Nazionale Montecchio Emilia – Reggio Emilia

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ORARI DI APERTURA:

Dott. Pasquale Talento

Ospedale E. Franchini di Montecchio Emilia - Via Barilla,16 42027 Montecchio Emilia

(+39) 0522/860298-0522/860407

info@pasqualetalento.com

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Il dott. Pasquale Talento, chirurgo colorettale, opera e visita presso il Centro Pavimento Pelvico di Montecchio Emilia Via Barilla,16 - 42027 Montecchio Emilia (RE) .

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Specialista in Chirurgia dell’Apparato Digerente ed Endoscopia Digestiva Chirurgica.

ESAMI DIAGNOSTICI

Anoscopia ad alta risoluzione

High Resolution Anoscopy – HRA

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Anoscopia ad alta definizione

Scopo dell’anoscopia ad alta definizione è la visualizzazione mediante ingrandimento delle lesioni del canale anale e del retto distale.

L'anoscopia ad alta risoluzione (High Resolution Anoscopy-HRA) è oramai riconosciuta quale migliore ed unico strumento diagnostico capace di evidenziare le lesioni precancerose che si sviluppano a livello del canale anale e del retto inferiore.

Le neoplasie del canale anale, condizione infrequente nella popolazione generale, hanno subito, negli ultimi 20 anni un incremento significativo specie in alcune categorie di pazienti:

pazienti con infezione da Papilloma Virus
pazienti immunodepressi (ad esempio paziente HIV positivi)
soggetti con multipli partner sessuali e a rischio per patologie sessualmente trasmesse
soggetti immunodepressi in terapia anti-rigetto (trapiantati)

La diagnosi precoce ed il relativo trattamento delle neoplasie anali non possono prescindere dall’esame anoscopico ad alta risoluzione, capace di identificare lesioni in fase tanto precoce da non essere, per caratteristiche o dimensioni, visibili alla anoscopia tradizionale o mediante l’esame endoscopico convenzionale.

E’ possibile inoltre, mediante l'apposita strumentazione, il trattamento ambulatoriale delle lesioni iniziali con notevole vantaggio in termini di invasività, morbilità e costi.

Screening delle displasie anali e HRA tradizionale

Individuare lesioni precancerose anali (Anal Intraepithelial Neoplasia-AIN)

Le lesioni neoplastiche intraepiteliali anali (Anal Intraepithelial Neoplasia- AIN) possono essere divise in 3 sottocategorie (grado 1,2 e 3) basandosi sulla severità dell’infiltrazione del rivestimento epiteliale:

grado 1: interessamento del terzo superiore
grado 2: interessamento del terzo superiore e terzo medio
grado 3: completo interessamento dello strato mucoso

Di recente è stata proposta la seguente classificazione più semplice:

AIN basso grado (Low-grade AIN o LGAIN)

anche nota come lesione LSIL (low-grade squamous intraepithelial lesions), si riferisce ad un grado 1 di malattia ed è classificata come displasia moderata

AIN alto grado (High-grade AIN o HGAIN)

anche nota come lesione HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesions), si riferisce ad un grado 2 e 3 di malattia

L’evoluzione della displasia non è sempre certa in quanto alcune lesioni possono regredire; tuttavia, è possibile l’evoluzione delle lesioni (specie di alto grado) verso le forme infiltranti. È importante pertanto poter diagnosticare e trattare le lesioni anali nella fase precancerosa.

Pap Test Anale

Rappresenta il primo tipo di screening per il carcinoma anale.

Il primo screening per il carcinoma anale a cellule squamose consiste nel PAP test anale (sensibilità ricompresa tra il 69% e il 93% e una specificità del 32%-59%.) *

Il pap test anale è simile al test che serve alla rilevazione del cancro della cervice dell'utero.

Alcune cellule vengono prelevate dall'ano e dal retto mediante spazzolatura anale ed esaminate al microscopio per scoprire l'eventuale esistenza di alterazioni nella loro struttura.

L’esame è una metodica simile al test di Papanicolau (Pap-test) per la cervice uterina: facile nella realizzazione anche da parte di personale non medico, ha basso costo ma la sua sensibilità è del 50-80% (più alta nella popolazione HIV+); soprattutto, la metodologia di prelievo dev’essere corretta e si deve utilizza la citologia liquida.

Alla luce della bassa sensibilità e specificità del PAP Test nello screening delle lesioni AIN, in particolare nella differenziazione tra lesioni a basso ed alto grado (L-SIL e H-SIL), la metodica più comunemente accettata dalla comunità scientifica è l’anoscopia ad alta risoluzione - HRA.

*Anal cancer and intraepithelial neoplasia screening: A review, I. L. Leeds, S. H. Fang, World J - Gastrointest Surg 2016 January 27; 8(1): 41-51

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HRA: Anoscopia ad Alta Risoluzione

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HRA: Anoscopia ad Alta Risoluzione

Sistema HRA-Caratteristiche tecniche

L’anoscopia ad alta risoluzione (HRA) permette di identificare la maggior parte delle lesioni neoplastiche intraepiteliali anali in uno stadio precoce.

L’apparecchiatura è costituita da un sistema completo in grado di fornire immagini ad alta risoluzione del canale anale e della giunzione anorettale.

Il sistema si compone di una videocamera ad alta risoluzione e un footswitch a pedale per il controllo remoto della registrazione di immagini e video.

Alla videocamera sono collegati appositi proctoscopi dedicati monouso con fonte luminosa LED integrata (elimina la necessità di sistemi di illuminazione esterni).

Videocamera

Alta risoluzione con magnificazione fino a 39x
Chiara visualizzazione dell’area ispezionata
Comparazione diretta delle condizioni cliniche attuali con esami precedenti

Sistema di illuminazione integrato a luce fredda

Non sono richieste fonti luminose esterne
Illuminazione ottimale dell’area ispezionata
Nessun rischio di surriscaldamento durate l’uso

Caratteristiche dello strumento

Lunghezza 112 mm/diametro 25 mm
Ampia finestra laterale con facile accesso all’area per l’esecuzione di biopsie e trattamenti chirurgici
Sistema monouso (ridotto rischio di contaminazioni incrociate)
Profilo atraumatico del dispositivo

HRA: Anoscopia ad Alta Risoluzione

Come si esegue l'esame

L’anoscopia ad alta definizione è un esame di facile esecuzione, ben tollerato dal paziente ed agevolmente ripetibile anche se richiede esperienza (esame operatore dipendente); è condotto con il paziente sul fianco sinistro come già visto per la visita proctologica (posizione di Sims) previo clistere di pulizia da eseguirsi poco prima dell’esame

L’esame viene eseguito inserendo nel canale anale un proctoscopio monouso dedicato autoilluminato provvisto di connessione con videocamera ad alta definizione e monitor.

Il sistema prevede l’analisi delle informazioni acquisite (mediante software dedicato per la gestione dei dati clinici ed epidemiologici del paziente) e la possibilità di acquisire video e foto fondamentali specie nel follow-up del paziente (confronto esami nel tempo).

In primis si esplora accuratamente il canale anale nei suoi quadranti avendo cura di annotare qualsiasi alterazione e descrivendo in particolare la posizione dell’eventuale lesione riscontrata
Successivamente si applica una soluzione di acido acetico sui tessuti con lo scopo di evidenziare aree di displasia (captano la soluzione di acido acetico e diventano di colorito “biancastro”)
Si esegue nuovamente l’esplorazione del canale anale e del retto distale
È possibile altresì applicare una soluzione di Lugol (colore marrone) che invece può evidenziare “in negativo” aree sospette (le aree sospette non captano il colore marrone mentre i tessuti normali captano il colore)
Se necessario è possibile eseguire biopsie delle lesioni e/o delle aree sospette sotto visione attraverso apposite fenestrature poste sul proctoscopio senza dover pertanto rimuovere lo strumento e con minimo discomfort per il paziente